Pseudarthrose du scaphoïde – Chirurgie par arthroscopie

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La pseudarthrose du scaphoïde correspond à la non-consolidation d’une fracture ancienne du scaphoïde souvent non diagnostiquée. Celle-ci entraîne une douleur, éventuellement une raideur à la mobilisation du poignet avec une gêne fonctionnelle importante.

A terme une pseudarthrose du scaphoïde peut entrainer une nécrose de l’os et de l’arthrose dans l’ensemble du poignet.

Pseudarthrose du scaphoïde - arthroscopie

Les examens complémentaires

Un bilan complet comprenant des radiographies, un scanner ou un arthroscanner et parfois une IRM ; permet de confirmer le diagnostic et de prévoir la chirurgie.

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Le traitement

L’intervention chirurgicale est le plus souvent réalisée sous anesthésie locorégionale ou générale s’il est nécessaire de prélever de la greffe osseuse au niveau de la crête iliaque.
En fonction de la localisation de la pseudarthrose, plusieurs techniques sont à envisager.

Soit le chirurgien réalise plusieurs petites incisions. Il va utiliser une petite caméra ainsi que des instruments adaptés pour effectuer le geste par arthroscopie. Le but est de nettoyer le site de la pseudarthrose en retirant tout le tissu fibreux et l’os de mauvaise qualité, et de nettoyer l’articulation de tout le tissu inflammatoire (synovectomie). La greffe osseuse est prélevée au niveau du poignet (radius), elle est déposée en bonne position grâce à un système de canule, et elle maintenue par des broches.

Pseudarthrose du scaphoïde

Consolidation après chirurgie par arthroscopie avec greffe osseuse.

Soit le chirurgien réalise une incision au niveau du scaphoïde, nettoie le site de la pseudarthrose en retirant tout le tissu fibreux et l’os de mauvaise qualité, et nettoie l’articulation de tout le tissu inflammatoire (synovectomie). Il réalise soit une greffe osseuse prélevée au niveau du poignet (radius), ou au niveau de la crête iliaque ; soit il réalise une greffe d’os vascularisée, il s’agit d’un fragment prélevé au niveau du radius avec son artère et qui est transféré dans le scaphoïde. Dans tous les cas, la greffe est appliquée en bonne position et maintenue par des broches.

Des radiographies de contrôle sont réalisées durant l’intervention.

Dans tous les cas, le temps de consolidation du scaphoïde est d’au moins 3 mois. Une fois la consolidation acquise, il est nécessaire de retirer les broches lors d’une nouvelle intervention.

Après l’intervention

L’opération est ambulatoire ou peut justifier une hospitalisation. La mobilisation des doigts est rapide. La surveillance ultérieure des pansements, la couverture anti-douleurs ainsi que les rendez-vous de contrôle vous seront indiqués au cas par cas par votre chirurgien. Le port d’une immobilisation est nécessaire, et dure généralement au moins 3 mois le temps de la consolidation.
En cas de prise de greffe osseuse au niveau de la crête iliaque, un traitement anticoagulant est prescrit pendant 7 à 10 jours pour limiter le risque de thrombophlébite car l’appui sur la jambe peut être un peu douloureux.

Complications

La survenue d’un hématome est habituelle et ne constitue pas une complication.

La peau se colore (bleue) avec modification de cette couleur (vert puis jaune) au fil des jours. Cet hématome peut diffuser de part et d’autre de la cicatrice et diffuse vers les extrémités. Il se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical (surtout en cas de traitement fluidifiant le sang).

La phlébite

Elle peut survenir en dépit du traitement anticoagulant. Il s’agit d’un caillot qui se forme dans les veines des jambes, celui-ci peut migrer et entrainer une embolie pulmonaire. Un traitement anticoagulant est prescrit en prévention.

L’algodystrophie

L’algodystrophie est une complication non exceptionnelle. Ses causes sont à ce jour mal connues. Il s’agit d’une réaction inflammatoire disproportionnée par rapport à la chirurgie. Il est impossible de prévoir quel patient fera une telle complication. Les signes de cette affection sont marqués par des douleurs souvent importantes (apparemment disproportionnées), des raideurs articulaires, un gonflement de la main et des doigts, des sensations de chaud et/ou de froid, une diminution de force. Il s’agit d’un enraidissement douloureux pouvant toucher l’épaule, le coude et/ou la main. L’évolution de l’algodystrophie est souvent très longue, pouvant s’étaler sur 12 à plus de 24 mois. Malgré les traitements mis en œuvre, une algodystrophie peut laisser des séquelles dans environ 5 à 10 % des cas, plus ou moins invalidantes. Il peut s’agir de raideurs articulaires, de rétractions tendineuses ou aponévrotiques. Des douleurs résiduelles sont possibles. Pour réduire le risque, il faut bien prendre le traitement antidouleur ainsi que la Vitamine C et bouger l’ensemble du membre supérieur ainsi que tous les doigts selon les consignes de votre chirurgien en fonction de l’immobilisation post-opératoire.

Atteinte d’un nerf

L’atteinte d’un nerf pris dans un tissu fibreux cicatriciel ou exceptionnellement section de celui-ci est exceptionnelle. La sidération des nerfs avoisinants la cicatrice : le plus souvent ce sont les filets nerveux sensitifs qui sont concernés, aboutissant alors à des troubles localisés de la sensibilité (anesthésie, fourmillements…). La plupart du temps ces troubles sont transitoires et disparaissent spontanément en quelques semaines.

Consolidation du scaphoïde

La consolidation du scaphoïde peut prendre du retard ou dans certains cas ne pas se faire, pouvant nécessiter une nouvelle intervention.

Les broches

Les broches utiliser peuvent se mobiliser avant ou après la consolidation du scaphoïde, pouvant nécessaire une nouvelle intervention.

L’infection profonde est exceptionnelle

Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.

La cicatrice

La cicatrice peut rester gonflée et sensible pendant plusieurs semaines. Une raideur temporaire peut être observée et peut justifier une rééducation complémentaire. La force reste souvent limitée pendant plusieurs mois.

La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.

Les résultats à espérer

Le traitement de la pseudarthrose du scaphoïde sont des gestes chirurgicaux bien codifiés. Il est efficace sur les douleurs, et permet souvent la récupération d’une certaine mobilité et de la force du poignet. L’amélioration de la douleur est bonne. Mais cette opération est parfois insuffisante, nécessitant une autre intervention. L’évolution vers l’arthrose ne peut être exclue.

Quelques questions que vous devez vous poser ou poser à votre chirurgien avant de vous décider pour votre intervention

Pourquoi me recommandez-vous cette chirurgie particulièrement ?

Au bout de combien de temps pourrai-je reprendre mon travail ou mes activités sportives et quelle sera la durée totale de ma convalescence ?

Me recommandez-vous un second avis ?

Y a-t-il d’autres solutions chirurgicales pour mon cas et pourquoi ne me les recommandez-vous pas ?

Comment se passe l’acte chirurgical et en avez-vous l’expérience ? Quel est le temps opératoire ? Quelle est la durée de l’hospitalisation ? Aurai-je beaucoup de douleurs et comment la traiter ?

Si je ne me fais pas opérer, mon état va-t-il se dégrader ?

Quels sont les bénéfices pour moi à être opéré et quel résultat final puis-je espérer ?

Quels sont les risques et/ou complications encourus pour cette chirurgie ?