Atteintes du nerf radial
Compression du nerf radial au coude
Il s’agit d’une compression du nerf radial au niveau du coude dans son passage sous la lame fibreuse du muscle court extenseur radial du carpe et de l’arcade du chef superficiel du muscle supinateur (arcade de Fröhse). Celle-ci entraine des douleurs au niveau du coude irradiant à la face dorsale de l’avant-bras. Il peut s’y ajouter des signes moteurs avec lâchage d’objets, perte de force en extension des doigts et du poignet et parfois une paralysie complète.
Les examens complémentaires
Un bilan d’imagerie peut être demandé par votre chirurgien avec une radiographie, une IRM. Un électroneuromyogramme (explorant le retentissement sur le muscle long extenseur du pouce, extenseur commun des doigts et extenseur propre de l’index) est indispensable pour confirmer le diagnostic et préciser l’importance de l’atteinte.
Libération du nerf radial après décompression au niveau de la lame fibreuse du muscle court extenseur radial du carpe et de l’arcade du chef superficiel du muscle supinateur : arcade de Fröhse
Le traitement
L’intervention chirurgicale est retenue en cas de compression confirmée par l’électroneuromyogramme. L’intervention chirurgicale est le plus souvent réalisée sous anesthésie locorégionale. Le chirurgien réalise une incision longitudinale. Elle consiste en une résection/allongement des 2 zones de fibreuses (la lame fibreuse du muscle court extenseur radial du carpe et l’arcade du chef superficiel du muscle supinateur : arcade de Fröhse) qui sont à la base de la compression du nerf.
Après l’intervention
L’hospitalisation est ambulatoire. La mobilisation des doigts et du poignet est immédiate. La surveillance ultérieure des pansements, la couverture anti-douleurs ainsi que les rendez-vous de contrôle vous seront indiqués au cas par cas par votre chirurgien.
Les résultats à espérer
La récupération, qu’elle soit sensitive ou motrice, peut ne pas être complète. Il peut toujours persister un déficit moteur avec des troubles sensitifs, ou une récupération seulement partielle de la fonction d’un muscle. Le résultat final ne sera obtenu qu’au bout de 18 à 24 mois. La durée avant récupération de la force reste impossible à prévoir. Parfois la chirurgie peut rester en échec.
Le tabac diminue la microcirculation capillaire, il nuit gravement à la cicatrisation des tissus et favorise la survenue d’infections
Paralysie du nerf radial au coude
La paralysie radiale correspond à une paralysie du nerf radial qui est due à une lésion du nerf au niveau du plexus brachial, du bras (fracture de l’humérus) ou du coude. Cette paralysie est très handicapante sur le plan fonctionnel car elle entraine, en fonction du niveau lésionnel, un déficit moteur de l’extension du coude, de l’extension du poignet et des doigts, de la supination de l’avant-bras, de l’abduction et de l’extension du pouce.
Les examens complémentaires
Un bilan d’imagerie peut être demandé par votre chirurgien avec une radiographie, une IRM. Un électroneuromyogramme est indispensable pour confirmer le diagnostic et préciser l’importance de l’atteinte.
Le traitement
Il faut distinguer une compression du nerf radial qui est traitée par neurolyse et libération des arcades compressives, et une paralysie due à une section du nerf radial.
En cas de section, il peut être proposé en fonction du délai de la prise en charge soit une suture du nerf avec ou sans greffe nerveuse, soit des transferts tendineux. La chirurgie des transferts tendineux consiste à déplacer l’insertion de plusieurs tendons afin de remplacer les actions musculaires perdues.
Il peut être également réalisé des neurotisations qui correspondent à des transferts de branches nerveuses sur les muscles paralysés.
Après l’intervention
L’hospitalisation est ambulatoire. La surveillance ultérieure des pansements, la couverture anti-douleurs ainsi que les rendez-vous de contrôle vous seront indiqués au cas par cas par votre chirurgien. Une immobilisation sera réalisée de façon à permettre au mieux la cicatrisation.
Complications
La survenue d’un hématome est habituelle et ne constitue pas une complication.
Sidération du nerf radial
L’algodystrophie
Atteinte d’un nerf
L’infection profonde est exceptionnelle
La cicatrice
La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.
Les résultats à espérer
La récupération, qu’elle soit sensitive ou motrice, peut ne pas être complète. Il peut toujours persister un déficit moteur avec des troubles sensitifs, ou une récupération seulement partielle de la fonction d’un muscle. La durée avant récupération de la force reste impossible à prévoir. Parfois la chirurgie peut rester en échec.
Quelques questions que vous devez vous poser ou poser à votre chirurgien avant de vous décider pour votre intervention
Pourquoi me recommandez-vous cette chirurgie particulièrement ?
Au bout de combien de temps pourrai-je reprendre mon travail ou mes activités sportives et quelle sera la durée totale de ma convalescence ?
Me recommandez-vous un second avis ?
Y a-t-il d’autres solutions chirurgicales pour mon cas et pourquoi ne me les recommandez-vous pas ?
Comment se passe l’acte chirurgical et en avez-vous l’expérience ? Quel est le temps opératoire ? Quelle est la durée de l’hospitalisation ? Aurai-je beaucoup de douleurs et comment la traiter ?
Si je ne me fais pas opérer, mon état va-t-il se dégrader ?
Quels sont les bénéfices pour moi à être opéré et quel résultat final puis-je espérer ?
Quels sont les risques et/ou complications encourus pour cette chirurgie ?
